Губернатору Курганской области
                                             от ___________________________
                                             ______________________________
                                             (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                Уведомление
                 о возникновении личной заинтересованности
             при исполнении должностных обязанностей, которая
             приводит или может привести к конфликту интересов

    Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении
должностных  обязанностей,  которая приводит или может привести к конфликту
интересов (нужное подчеркнуть).
    Обстоятельства,     являющиеся    основанием    возникновения    личной
заинтересованности: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Должностные   обязанности,  на  исполнение  которых  влияет  или  может
повлиять личная заинтересованность: _______________________________________
__________________________________________________________________________.
    Предлагаемые   меры  по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта
интересов: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии
при  Правительстве Курганской области по соблюдению требований к служебному
поведению   государственных   гражданских  служащих  Курганской  области  и
урегулированию  конфликта   интересов/Комиссии  по  координации  работы  по
противодействию  коррупции  в  Курганской  области (нужное подчеркнуть) при
рассмотрении настоящего уведомления.

"__" __________ 20__ г. ____________________________ ______________________
                              (подпись лица,         (расшифровка подписи)
                         направляющего уведомление)